趣異跨文化綜合症

甚麼是「文化結合綜合症」？

不少與精神健康有關的問題發生，原因其實與患者的文化有密切的關係。「文化」，拉丁文原意是「靈魂的培養」，是通過各種社會行為，在各個範疇內（包括法律、習俗、宗教、藝術等等）一代傳一代，累積及不斷更新的思想行為精華，並養成適應自然及周圍環境的潛意識，因而產生一種約定俗成的宇宙觀念（包括靈界），以及人際之間的相處表現。

假若在某文化區域或同民族的人群中，有多人同樣出現類似的精神徵狀群，但不見於其他地方或族群，便可以稱得上發生「文化結合綜合症」(Culture-bound syndromes)，或譯「文化約束綜合症」。最早提出這個專有名詞的人是香港精神醫學教授葉寶明(PM Yap)。他承認，這個名稱可以表達不同方面的情況，容易令人混淆。它可以代表當地人精神障礙的本土名稱，也可以是他們對精神障礙的治療禮儀，更可以是他們相信發病的超自然成因。與其他精神障礙不同，就是這綜合症常常因人傳人或特殊環境因素而擴散開去，其他接觸者陸續發病，好像被細菌感染一樣，甚至成為當地的流行病。明顯例子便是1984年至1987年，在中國廣東省海南島及雷州半島出現的「縮陽症」(Koro)，好似傳染病一般影響超過2,000人，大部分為男性。

很多時候，這些「文化結合綜合症」的病徵與臨床分類的不同精神障礙（例如憂鬱症、焦慮症、妄想症等）相似。雖然大部分病者並沒有發現身體器官出現毛病，但往往出現生理上的病徵（例如心跳、手震、肌肉抽搐等），偶然也有由於「器質性」（身體機能）失調而變成疾病，例如癲癇症。若能了解背後的文化特徵而加以處理，對病情應該大有幫助，並且可以減少日後復發的機會。不過，即使這情況在精神疾病分類中沒有歸類，以及所有身體檢查完全正常，仍有需要參考當地傳統治療方法，甚至選擇當中安全有效的部分，並依據病情作出適當的運用來處理，在臨床上確實對病人及其家屬有幫助。

對於「文化結合綜合症」的定義，不同專家有不同的診斷標準。目前國際通用的精神疾病診斷分類手冊主要是聯合國的International Classification of Diseases (ICD)及美國精神醫學會的 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)；兩者最新的分類版本已經取消了「文化結合綜合症」這項診斷。不過最新的ICD-11版本仍有特別的一項「文化特殊關係障礙」(Culture-specific disorders)，而新的DSM-5手?則把這概念改為「文化對苦痛的概念」(Cultural concepts of distress)。

隨著時代發展，各地城市化及全球交通往來頻繁，有些「文化結合綜合症」會隨著人口遷移（例如海外工作讀書、移民及難民）被帶到其他地域甚至其他種族之中，病徵或會因新的環境情況而出現變化。另一方面，隨著醫學發達及精神健康教育普及化，這類「文化結合綜合症」會得到及早預防及治療，因而越來越少見了。故此，寫這本書並不是要提供醫學教材，而是要引起讀者們對精神病的歷史、文化相關因素的興趣，從而減少對精神障礙的恐懼與偏見。

聖經（特別是舊約）主要寫給猶太人，因此當中的疾病（生理或心理）受到宗教文化影響。許多時候，患病的源頭被視為犯罪，醫治的方法乃是認罪悔改，以及聽從耶和華神的話，遵行神眼中視為正的事，聽祂的誡命並持守祂的一切規定（出埃及記15:26）。在眾多疾病之中，聖經最常提到稱為「麻瘋」的疾病（歷代志下26:20-23、列王紀下5:1-27）。現時醫學認為，那些並不是真正的「麻瘋病」，只是可傳染的一種嚴重皮膚病。耶穌則以特別的方法醫治了這種病（路加福音5:13、17:12-14）。

最後，本書不是額外的醫學教材，只是期望令讀者們對心理障礙的相關歷史、文化、宗教等因素產生興趣，因而減少對精神疾病及病患者的恐懼與偏見。

香港精神病學的「開山祖師」──葉寶明教授，他是上世紀中葉舉世知名的跨文化精神病學權威。通過仔細觀察和總結，葉教授和其他專家發現並記錄了一系列「文化結合綜合症」(Culture-Bound Syndromes)。這些病症的存在清楚說明了文化因素對精神病的發生、形態及後續演變都有重大的影響。

麥基恩醫生以資深醫者、學者、基督徒的身份為大家介紹一系列文化結合綜合症。他用深入淺出的筆法，描繪這些病症的特點，並說明現代醫學如何理解這些病症，最後從聖經中找出相對應的例子加以說明。這本書易讀易懂，有豐富趣味性，絕對不會令您失望！

潘佩璆醫生

精神科專科醫生

香港養和醫院精神科名譽顧問醫生

麥基恩醫生恆常撰寫與精神健康有關的文章，但他今次撰寫的新書《趣異跨文化綜合症》有些特別，就是書中大部分的題目，本人作為臨床心理學家也未曾看過。雖然麥醫生謙遜地在序言表明不是寫醫學教材，但是相信從事心理健康工作的專業人士，也可從本書學習到更多跨文化綜合症的知識。全書探討了世界各地不同文化的奇特精神健康現象，把當中的重點概念融匯了精神醫學的知識後寫出來，繼而配以聖經相關的教導與讀者分享。當中不少文章也令我有所反思。

譚日新博士

誠信綜合治療中心臨床心理學家